Hortons huvudvärk (klusterhuvudvärk): symtom och behandling

Kort svar

Hortons huvudvärk, i dag oftast kallad klusterhuvudvärk, ger korta men mycket svåra attacker av värk runt eller bakom ena ögat. En attack varar 15 minuter till 3 timmar och kommer ofta vid samma klockslag, i perioder om några veckor. Ögat kan rinna och näsan täppas på samma sida. Syrgas och snabbverkande triptaner kan bryta attacker, och förebyggande läkemedel kan dämpa perioderna.

Vad är Hortons huvudvärk?

Hortons huvudvärk är det äldre namnet på klusterhuvudvärk. Namnet kluster kommer av att attackerna kommer samlade i perioder, så kallade skov, med besvärsfria uppehåll emellan. Sjukdomen är ovanlig – enligt WHO drabbas färre än 1 av 1 000 vuxna – men för den som har den är attackerna mycket svåra och kan påverka både sömn och vardag.

Klusterhuvudvärk börjar oftast mellan 20 och 40 års ålder och är flera gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Den goda nyheten är att besvären ofta avtar med åren och brukar bli mindre eller försvinna helt efter 65 års ålder. Orsaken är inte helt känd, men sjukdomen verkar hänga ihop med kroppens dygnsrytmreglering, vilket förklarar varför attackerna så ofta kommer vid samma tid på dygnet.

Symtom under en attack

En klusterattack kommer plötsligt och försvinner lika plötsligt. Typiskt är:

mycket stark smärta i, bakom eller runt ena ögat, som kan stråla mot tinning, panna och käke på samma sida
att attacken varar 15 minuter till 3 timmar utan behandling
en stark rastlöshet – man kan inte ligga still utan går omkring
symtom på samma sida som smärtan: rött och rinnande öga, nästäppa eller rinnsnuva, svullet eller hängande ögonlock, mindre pupill och svettning i pannan

Smärtan sitter oftast på samma sida i alla attacker, men kan ibland byta sida. Här är de viktigaste skillnaderna mot andra vanliga typer av huvudvärk:

	Klusterhuvudvärk	Migrän	Spänningshuvudvärk
Var	Runt ena ögat	Oftast ena sidan	Oftast båda sidor
Längd	15 min – 3 tim	4–72 timmar	30 min – 7 dagar
Beteende	Rastlös, går omkring	Vill ligga stilla i mörker	Kan oftast fungera
Övrigt	Rinnande öga, nästäppa	Illamående, ljuskänslighet	Tryck, åtstramande band

Läs mer om migrän och spänningshuvudvärk om du är osäker på vilken typ du har.

Perioder: episodisk och kronisk klusterhuvudvärk

Under en period kan attackerna komma från varannan dag upp till åtta gånger per dygn, ofta vid samma klockslag dag som natt. En period varar ofta 4–12 veckor och kommer vanligen 1–2 gånger per år.

Episodisk klusterhuvudvärk är den vanligaste formen. Perioderna åtskiljs av besvärsfria uppehåll som kan vara i månader eller år.
Kronisk klusterhuvudvärk gäller enligt ICHD-3 omkring 10–15 procent. Attackerna kommer då under minst ett år utan uppehåll, eller med uppehåll som är kortare än tre månader.

Vad kan utlösa attacker?

Under en aktiv period är många känsligare än annars. Kända utlösare är:

alkohol – även små mängder kan starta en attack under en period
läkemedel som vidgar blodkärlen, till exempel nitroglycerin
sömn på dagen – extra tupplurar kan sätta igång en attack

Mellan perioderna brukar samma saker inte ge besvär hos den med episodisk form.

Tips

För en enkel klusterdagbok: när perioden började, hur länge varje attack varade och hur många attacker du hade per dygn. Får du attacker på natten kan det hjälpa att höja huvudändan på sängen cirka 20 centimeter, och att hålla regelbundna sovtider.

Behandling av attacker

Eftersom attackerna når full styrka så fort behövs behandling som verkar snabbt. Vanliga receptfria värktabletter hjälper sällan, och NICE avråder från dem vid klusterattacker. Det som används är:

Syrgas via ansiktsmask bryter oftast en attack inom 15–30 minuter. Den som har nytta av syrgas kan få utrustning för hemmabruk utskriven.
Triptaner hjälper oftast. Sprutan verkar bäst, nässpray något mindre, och tabletter verkar långsammare – NICE rekommenderar spruta eller nässpray.
Kortison (prednisolon) kan ibland användas en kort tid för att korta ner en pågående period.

Alla dessa är receptbelagda. Följ läkarens ordination, bipacksedeln eller FASS, och fråga apoteket om du undrar över något.

Förebyggande behandling och vård

Vid misstänkt klusterhuvudvärk bör du få en läkarbedömning och enligt 1177 remiss till neurolog så snart som möjligt. Ibland görs datortomografi eller magnetkamera.

Förebyggande behandling under en period kan minska antalet attacker:

Verapamil är det läkemedel som oftast används och hjälper ofta bra.
Två förebyggande läkemedel i kombination ger ofta bäst effekt.
Vid kronisk klusterhuvudvärk kan litium användas, med regelbundna blodprov.

Inför läkarbesöket är det bra att kunna berätta när perioderna brukar komma, hur länge attackerna varar, hur många du har som mest per dygn och vad som händer i ansiktet under en attack, till exempel om ögat rinner eller ögonlocket hänger. Det gör det lättare för läkaren att skilja klusterhuvudvärk från migrän och andra tillstånd, och att välja rätt behandling. Om stress eller oro verkar sätta igång dina perioder är det också värt att ta upp.

Många mår bättre av att känna till sitt mönster och ha en färdig plan inför nästa period. Läs också vår guide om när du ska söka vård för huvudvärk.

Sök vård direkt om

du får en plötslig, extremt svår huvudvärk för första gången och inte vet vad det är
huvudvärken kommer med feber, sjukdomskänsla och stel nacke
du får förlamning, domningar, talsvårigheter eller synbortfall
huvudvärken kommer efter ett slag mot huvudet eller medan du tar blodförtunnande läkemedel
attackerna ändrar karaktär, varar mycket längre än vanligt eller inte svarar på din vanliga behandling
du är över 50 år och får ny huvudvärk, särskilt med ömhet i ena tinningen

Ring 112 vid akuta symtom. För rådgivning: 1177.

Vanliga frågor

Är Hortons huvudvärk och klusterhuvudvärk samma sak?

Ja. Hortons huvudvärk är det äldre svenska namnet. I dag används oftast namnet klusterhuvudvärk, som syftar på att attackerna kommer samlade i perioder.

Hur länge varar en klusterperiod?

En period varar ofta 4–12 veckor och kommer vanligen 1–2 gånger per år. Mellan perioderna kan man vara helt besvärsfri i veckor, månader eller flera år.

Varför hjälper inte vanliga värktabletter?

Attackerna når full styrka snabbt och är ofta över innan en tablett hunnit verka. Därför används behandlingar som verkar fort, som syrgas eller triptan som spruta eller nässprej, och NICE avråder från paracetamol och NSAID vid klusterattacker.

Går Hortons huvudvärk över med åldern?

Enligt 1177 brukar besvären bli mindre eller försvinna helt efter 65 års ålder. Många har dessutom långa besvärsfria uppehåll mellan perioderna.

Källor

Huvudvark.se är inte en vårdgivare och ställer inga diagnoser. Vid akuta symtom: ring 112. För rådgivning dygnet runt: 1177. Läs mer om hur vi arbetar med källor.