Migrän: symtom, aura, triggers och behandling

Kort svar

Migrän är en neurologisk sjukdom som ger återkommande anfall av måttlig till svår, ofta ensidig och pulserande huvudvärk. Anfallen varar 4–72 timmar och kommer ofta med illamående och känslighet för ljus och ljud. Vissa får en aura innan värken. Migrän går inte att bota, men vila, rätt anfallsmedicin, regelbundna vanor och vid behov förebyggande behandling kan minska besvären tydligt.

Vad är migrän?

Migrän är den näst vanligaste formen av huvudvärk. I Sverige beräknas 12–15 procent av befolkningen ha migrän i någon form, och sjukdomen är vanligare hos kvinnor. Den börjar oftast i tonåren eller i 20-årsåldern. Enligt WHO är migrän en av de sjukdomar i världen som orsakar mest funktionsnedsättning.

Anfallen startar i nervsystemet. Forskarna tror att det handlar om ett samspel mellan hjärnans nervceller, nerverna utanför hjärnan och blodkärlen. Många har också en medfödd överkänslighet för vissa ljus, ljud och lukter. De flesta får 1–3 anfall i månaden, men det skiljer sig mycket mellan personer.

Det finns två huvudtyper: migrän utan aura, som är den vanligaste, och migrän med aura. Man kan ha den ena eller växla mellan båda.

Symtom, faser och aura

Ett migränanfall kan delas in i olika faser. Alla upplever inte alla faser.

Fas	När	Vanliga symtom
Förkänningar	Några timmar upp till ett dygn före	Gäspningar, trötthet, nackspänning, humörsvängningar, sötsug
Aura (hos vissa)	Varje symtom ca 5–60 minuter	Flimmer, sicksackmönster, hål i synfältet, stickningar, talsvårigheter
Huvudvärk	4 timmar till 3 dygn hos vuxna	Pulserande värk, illamående, kräkningar, ljus- och ljudkänslighet
Efterfas	Upp till ett par dygn	Trötthet, slöhet, lättirritation

Själva huvudvärken sitter oftast på ena sidan, känns pulserande och blir värre vid rörelse, till exempel i en trappa. Vid aura kommer symtomen oftast ett i taget: ett synsymtom kan gå över och följas av stickningar som långsamt sprider sig från handen upp i armen. Värken kan börja före, under eller efter auran.

Så ställs diagnosen

Diagnosen ställs framför allt utifrån din beskrivning av anfallen, och läkaren utgår från den internationella klassifikationen ICHD-3. För migrän utan aura krävs minst fem anfall som:

varar 4–72 timmar obehandlade
har minst två av fyra drag: ensidig, pulserande, måttlig till svår, förvärras av eller gör att man undviker vardaglig fysisk aktivitet
ger illamående och/eller kräkningar, eller både ljus- och ljudkänslighet

För migrän med aura räcker två anfall med typiska, helt övergående aurasymtom. Migrän förväxlas ibland med spänningshuvudvärk, och många har båda. Därför är en huvudvärksdagbok till stor hjälp både vid diagnos och uppföljning. Ibland görs datortomografi eller magnetkamera för att utesluta annat.

Triggers och vardagsvanor som skyddar

Vanliga utlösande faktorer, så kallade triggers, är stress, sömnbrist, mycket intensiv träning och oregelbundna måltider. För vissa spelar även alkohol in, och p-piller kan vara olämpliga för en del med migrän. Mycket av det som hjälper handlar om jämnhet:

regelbundna sovtider, även på helger
regelbundna måltider och att dricka tillräckligt
lagom och regelbunden fysisk aktivitet – konditionsträning nämns som en behandling i sig
avslappning, yoga, promenader eller mindfulness för att sänka stressnivån
att begränsa alkohol om du märker att den triggar

Tips

Lägg upp en anfallsplan i förväg: ha din anfallsmedicin med dig, vet var du kan dra dig undan och ta medicinen tidigt. Vila i ett mörkt, tyst rum och försök sova – för många räcker det långt.

Behandling vid anfall

Vid lindrigare anfall hjälper ofta receptfria smärtstillande som paracetamol eller NSAID, till exempel ibuprofen, naproxen eller acetylsalicylsyra. De fungerar bäst om de tas tidigt. 1177 rekommenderar att smärtstillande används högst nio dagar per månad, annars kan de ge fler huvudvärksdagar. Läs mer om läkemedelsöverförbrukningshuvudvärk.

Räcker inte det finns receptbelagda läkemedel:

Triptaner är särskilt framtagna för migrän och finns som tabletter, munlösliga tabletter, nässprej och sprutor. De tas när du är säker på att ett anfall har börjat, men inte under själva auran. Brittiska NICE rekommenderar kombination av triptan och NSAID eller paracetamol när en enskild medicin inte räcker.
Läkemedel mot illamående kan användas vid kraftigt illamående.
Gepanter, som rimegepant, är en nyare typ av anfallsmedicin.

Hur och när du ska ta just dina läkemedel bestämmer du med läkaren. Följ bipacksedeln eller FASS och fråga apoteket om du är osäker.

Förebyggande behandling och kronisk migrän

Får du tre eller fler anfall i månaden kan förebyggande behandling bli aktuell. Syftet är färre, kortare och lindrigare anfall. Exempel på receptbelagda alternativ:

betablockerare som metoprolol eller propranolol, kandesartan och amitriptylin
topiramat, som normalt inte används av den som kan bli gravid
CGRP-hämmare – antikroppar som ges som sprutor, och tabletter som atogepant
botulinumtoxin vid kronisk migrän när annat inte hjälpt

Fysioterapi, KBT, TENS och akupunktur används också. Kronisk migrän innebär huvudvärk minst 15 dagar i månaden i över tre månader, varav minst 8 dagar med migrän. Den drabbar omkring 2 procent av befolkningen, och vanligt är att överanvändning av anfallsmedicin bidrar. Läs mer om långvarig huvudvärk.

Sök vård direkt om

du får en plötslig, extremt svår huvudvärk – ”den värsta någonsin”
du får förlamning, talsvårigheter, synbortfall eller domningar för första gången, eller som skiljer sig från din vanliga aura
ett migränanfall för första gången pågår i mer än tre dygn
auran varar ovanligt länge, mer än en timme per symtom
huvudvärken kommer med feber och nackstelhet, eller efter ett slag mot huvudet
du är över 50 år och får en ny sorts huvudvärk

Ring 112 vid akuta symtom. För rådgivning: 1177.

Vanliga frågor

Är migrän ärftligt?

Migrän kan vara ärftlig. Enligt 1177 har de flesta som får migrän en nära släkting med samma sjukdom.

Är aura farligt?

En aura kan kännas skrämmande men är i sig inte farlig och går över, oftast inom en timme. Får du aurasymtom för första gången, nya symtom som förlamning eller talsvårigheter, eller en aura som varar ovanligt länge ska du söka vård direkt.

Hur många dagar i månaden kan jag ta värktabletter mot migrän?

1177 rekommenderar att smärtstillande mot migrän används högst nio dagar per månad. Tätare användning kan i stället ge fler dagar med huvudvärk. Följ bipacksedeln eller FASS och prata med läkare om du behöver dem oftare.

När är förebyggande behandling aktuell?

Enligt 1177 kan förebyggande läkemedel bli aktuellt om du får tre eller fler migränanfall i månaden, eller om anfallen påverkar livet mycket. Det är alltid något du bestämmer tillsammans med läkare.

Kan barn få migrän?

Ja. Både barn och vuxna kan få migrän. Hos barn är anfallen ofta kortare och brukar inte vara längre än tolv timmar.

Källor

Huvudvark.se är inte en vårdgivare och ställer inga diagnoser. Vid akuta symtom: ring 112. För rådgivning dygnet runt: 1177. Läs mer om hur vi arbetar med källor.